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Je suis en incapacité de travail. A quelle allocation ai-je droit?

A partir du quinzième jour d'incapacité de travail, votre mutualité peut vous octroyer une indemnité journalière pour chaque jour de l'année, sauf pour les dimanches.

Le montant que vous recevez, varie en fonction de votre situation familiale et de la durée de votre incapacité de travail.

  • pendant la première année (l’incapacité de travail primaire): vous percevez une indemnité, sauf pour les 14 premiers jours.
  • à partir de la deuxième année: vous pouvez obtenir une indemnité majorée comme invalide reconnu.

 

Montants de l'indemnité d'incapacité de travail

  Pendant les 14 premiers jours A partir du quinzième jour (par jour) Après 12 mois sans assimilation Après 12 mois avec assimilation
Avec charge de famille - 59,85 euros 59,85 euros 59,85 euros
Isolé - 47,89 euros 47,89 euros 47,89 euros
Cohabitant - 36,47 euros 36,47 euros 40,78 euros

 

Conditions

Pour pouvoir bénéficier d'une indemnité d'incapacité de travail, vous devez:

  • être affilié à une mutualité
  • prouver votre qualité de titulaire pour les deuxième et troisième trimestres civils qui précèdent celui du début de l'incapacité de travail
  • faire reconnaître votre état d'incapacité de travail dans les 14 jours
  • soumettre une attestation d'assujettissement à l'assurance maladie-invalidité
  • avoir accompli un stage de 6 mois (ou être dispensé de ce stage )
  • prouver le paiement de vos cotisations sociales au cours du stage
  • établir votre qualité de titulaire sans interruption

 

Indemnité complémentaire pour l’aide de tiers

Vous pouvez prétendre à une indemnité complémentaire de 22,28 euros par jour (montant forfaitaire) pour l'aide de tiers à partir du 4ème mois d'incapacité de travail lorsque:

  • soit vous êtes reconnu comme étant en incapacité de travail et obligé de faire appel à l’aide de tiers
  • soit vous êtes reconnu comme invalide ayant une personne à charge

Pour déterminer votre degré de dépendance vis-à-vis de tiers, vous recevez un score pour 6 activités:

  1. Vous savez vous déplacer.
  2. Vous pouvez manger et préparer vous-mêmes les repas.
  3. Vous pouvez vous occuper de votre hygiène personnelle et vous habiller.
  4. Vous pouvez entretenir votre logement ou effectuer des tâches ménagères.
  5. Vous êtes capable de communiquer ou d’avoir des contacts sociaux.
  6. Vous êtes capable de vivre sans surveillance, conscient du danger et capable d’éviter les dangers.

Pour chaque activité, pus pouvez obtenir un score de 0 à 3:

  • 0 = pas de problème
  • 1 = difficultés limitées
  • 2 = sérieuses difficultés
  • 3 = vous ne pouvez pas effectuer l’activité seul (sans l’aide d’une tierce personne).

Lorsque vous obtenez 11 points ou plus pour les 6 activités, vous avez droit à une indemnité pour l’aide de tiers.